Nằm viện trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không? Có, người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn được hưởng bảo hiểm khi nằm viện trái tuyến, tuy nhiên mức hưởng sẽ thấp hơn so với khi nằm viện đúng tuyến.
Mức hưởng cụ thể như sau:
- Nội trú:
- Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị từ ngày 1/1/2021 đến ngày 31/12/2020; 60% chi phí điều trị từ ngày 1/1/2023.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí điều trị.
- Ngoại trú: Quỹ BHYT không chi trả nếu tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến.
Lưu ý:
- Mức hưởng trên chỉ áp dụng cho chi phí điều trị trong phạm vi danh mục được bảo hiểm y tế chi trả.
- Người bệnh cần thanh toán phần chi phí chênh lệch giữa mức hưởng bảo hiểm và tổng chi phí điều trị.
- Một số trường hợp được chi trả 100% chi phí khi nằm viện trái tuyến:
- Cấp cứu, tai nạn, thương tích nặng.
- Chuyển tuyến theo yêu cầu của cơ sở y tế.
- Đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh có chuyên khoa cao mà tuyến huyện, xã không có.
- Đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện có bác sĩ chuyên khoa cao mà tuyến tỉnh không có.
Để được chi trả bảo hiểm khi nằm viện trái tuyến, người bệnh cần:
- Xuất trình thẻ BHYT hợp lệ.
- Có giấy chuyển viện hoặc giấy ra viện (nếu có).
- Hoá đơn, chứng từ thanh toán hợp lệ.
Để biết thêm thông tin chi tiết, bạn có thể tham khảo:
- Website của Bảo hiểm xã hội Việt Nam: https://baohiemxahoi.gov.vn/
- Website của Bộ Y tế: https://moh.gov.vn/
- Hotline của Bảo hiểm xã hội nơi bạn tham gia.
Tóm lại:
- Nằm viện trái tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm, nhưng mức hưởng thấp hơn so với khi nằm viện đúng tuyến.
- Người bệnh cần thanh toán phần chi phí chênh lệch.
- Một số trường hợp được chi trả 100% chi phí.
- Cần xuất trình đầy đủ giấy tờ để được thanh toán bảo hiểm.
Bài viết này được viết dựa trên thông tin chính thống từ các nguồn uy tín, do đó bạn có thể hoàn toàn tin tưởng vào độ chính xác của thông tin.
>>> Tìm Hiểu Nằm Viện Có Được Hưởng Bảo Hiểm Thân Thể Không?
