Câu hỏi về việc khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế hay không là một vấn đề quan tâm của nhiều người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Bài viết này Tintieudungmoi.com sẽ cung cấp cho bạn thông tin chi tiết về vấn đề này, giúp bạn hiểu rõ hơn về quyền lợi và trách nhiệm của mình khi tham gia BHYT.
Trước tiên, cần hiểu rõ thế nào là khám bệnh trái tuyến. Khám bệnh trái tuyến là trường hợp người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế không thuộc tuyến được chỉ định trên thẻ BHYT. Ví dụ, bạn có thẻ BHYT tuyến huyện nhưng lại đi khám tại bệnh viện tuyến tỉnh.
Về việc khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm hay không, câu trả lời là có, nhưng mức hưởng sẽ thấp hơn so với trường hợp khám đúng tuyến. Cụ thể:
- Đối với trường hợp khám bệnh ngoại trú:
- Người bệnh không được thanh toán chi phí khám chữa bệnh (bao gồm chi phí khám, xét nghiệm, thuốc men, vật tư y tế…).
- Người bệnh phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.
- Đối với trường hợp khám bệnh nội trú:
- Người bệnh được thanh toán một phần chi phí điều trị theo tỷ lệ quy định. Tỷ lệ này thấp hơn so với mức hưởng khi khám đúng tuyến và phụ thuộc vào mức hưởng BHYT của người bệnh.
- Người bệnh phải tự chi trả phần chi phí còn lại.
Ngoài ra, cần lưu ý thêm một số trường hợp đặc biệt sau:
- Người bệnh đi khám bệnh trái tuyến do cấp cứu, tai nạn, thiên tai,… sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định về chi trả cho trường hợp cấp cứu.
- Người bệnh đi khám bệnh trái tuyến theo giấy chuyển tuyến hợp lệ sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định về chi trả cho trường hợp chuyển tuyến.
- Người bệnh đi khám bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh như trường hợp khám đúng tuyến.
Như vậy, việc khám bệnh trái tuyến có thể ảnh hưởng đến mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn. Do đó, bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ hoặc nhân viên cơ sở y tế trước khi quyết định đi khám bệnh trái tuyến.
Ngoài ra, bạn cũng có thể tham khảo thêm thông tin về vấn đề này tại các website sau:
- Website của Bảo hiểm xã hội Việt Nam: https://baohiemxahoi.gov.vn/
- Website của Bộ Y tế: https://moh.gov.vn/
Hy vọng những thông tin trên đây hữu ích cho bạn.
>>> Tìm Hiểu Bệnh Viện 115 Có Khám Bảo Hiểm Trái Tuyến Không?
